郭先生因為左上的牙橋搖動且疼痛而至本診所就診,經檢查之後診斷該牙橋之前後支撐牙乃是因為牙周病導致疼痛,而且在X光片中間發現原本第一大臼齒的部位有一處齒槽骨的缺損,在口內有口鼻相通的廔管,患者也說在喝汽水的時候容易發生汽水跑進鼻子裡的問題.
經過整體的評估和與患者的討論,我們建議患者拔除左上的牙橋及其支撐牙(第二小臼齒和智齒),後續以人工植牙恢復咬合功能. 然而,在進行人工植牙之前,尚須解決棘手的口鼻廔管及上顎骨不足的狀況.
預定的治療計畫如下:
1.拔除左上牙橋及其相關牙齒,靜待軟組織復原.
2.進行手術關閉廔管,可能的話同時進行鼻竇增高術. (實際手術時因為條件不佳,所以鼻竇增高術延後實施)
3.進行鼻竇增高術.
4.植入人工牙根.
5.製作假牙恢復咬合.
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第一次手術:
可見紅色圈圈為骨頭缺損之部位,中央的小孔為上顎竇黏膜的破孔.
剝離破孔的上顎竇黏膜,以適當的材料關閉破孔
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第二次手術:
第一次補皮的傷口癒合良好,再次手術時,就發現骨頭缺損的範圍有明顯的縮小. 因此這次我們可以放心的填入骨粉.
骨粉上方以再生膜覆蓋,靜待骨質生長
從X光片可見,我們填入非常大量的骨粉,增加許多骨頭的高度.
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第三次手術:
打開整個手術區域,可以看到骨頭癒合的非常良好,原本的骨質破損已經不可見,接下來就可以進行植牙手術了!
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後記:
此病例從開始拔牙到植入人工牙根,耗費了近十個月的時間,估計還要半年的時間才能完成假牙的製作. 但是面對狀況如此複雜的條件,唯有按部就班,紮實的做好每一個步驟,才能達到理想的治療成果!
