柏恩牙醫診所: 實例分享

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2014年11月25日星期二

複雜狀況的人工植牙實例

郭先生因為左上的牙橋搖動且疼痛而至本診所就診,經檢查之後診斷該牙橋之前後支撐牙乃是因為牙周病導致疼痛,而且在X光片中間發現原本第一大臼齒的部位有一處齒槽骨的缺損,在口內有口鼻相通的廔管,患者也說在喝汽水的時候容易發生汽水跑進鼻子裡的問題.

經過整體的評估和與患者的討論,我們建議患者拔除左上的牙橋及其支撐牙(第二小臼齒和智齒),後續以人工植牙恢復咬合功能. 然而,在進行人工植牙之前,尚須解決棘手的口鼻廔管及上顎骨不足的狀況.
預定的治療計畫如下:
1.拔除左上牙橋及其相關牙齒,靜待軟組織復原.
2.進行手術關閉廔管,可能的話同時進行鼻竇增高術. (實際手術時因為條件不佳,所以鼻竇增高術延後實施)
3.進行鼻竇增高術.
4.植入人工牙根.
5.製作假牙恢復咬合.

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第一次手術:
可見紅色圈圈為骨頭缺損之部位,中央的小孔為上顎竇黏膜的破孔.

剝離破孔的上顎竇黏膜,以適當的材料關閉破孔

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第二次手術:

第一次補皮的傷口癒合良好,再次手術時,就發現骨頭缺損的範圍有明顯的縮小. 因此這次我們可以放心的填入骨粉.

骨粉上方以再生膜覆蓋,靜待骨質生長

從X光片可見,我們填入非常大量的骨粉,增加許多骨頭的高度.

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第三次手術:
打開整個手術區域,可以看到骨頭癒合的非常良好,原本的骨質破損已經不可見,接下來就可以進行植牙手術了!

植入人工牙根的術後X光片

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後記:
此病例從開始拔牙到植入人工牙根,耗費了近十個月的時間,估計還要半年的時間才能完成假牙的製作. 但是面對狀況如此複雜的條件,唯有按部就班,紮實的做好每一個步驟,才能達到理想的治療成果!

2013年7月2日星期二

全瓷齒雕---咬合貼片

咬合貼片是全瓷3Ｄ齒雕的一種應用方式,可針對在後牙整體狀況不錯,而僅在咬合面有磨耗,大範圍蛀牙或鈣化不全的情形下使用。
傳統的材質若要改善上述的問題,可能唯一的方式就是要做整顆的牙冠,牙冠當然是堅固耐用,只可惜要磨掉較大量的齒質才能製作。
而全瓷咬合貼片的製作方式則可在研磨量較少的條件下,將牙齒恢復到美觀及健康的狀態！

病患的大臼齒咬合面有大範圍的磨耗及銀粉填補

移除銀粉及底下的蛀牙後,完成貼片的修型

將製做完成的咬合貼片以專用黏著劑黏合

咬合調整完成,牙齒恢復自然美麗的外觀,
還順便把最後面的大臼齒咬合面做了噴沙美白！

2013年3月21日星期四

牙齒的小資美容-齒內美白

根管治療後的牙齒無可避免的總是會漸漸變色,加上根管治療過後的齒質比較脆弱,所以都會建議患者在接受過根管治療後要做上牙冠來保護牙齒。
但臨床上有些病患或許會因為個人因素而無法做上牙冠.但又想讓前牙的顏色比較漂亮一點,此時我們可以搭配齒內美白的療程,改善美觀問題。而且若是牙齒已經有嚴重變色的情況下,若是可以搭配齒內美白再做上牙冠,也可以讓做出來的成果更完美!

這是原始照狀況,可以看到右上側門牙的顏色非常的暗沉

經過齒內美白及前牙拋光,前排牙齒是不是美觀多了呢

再來看看特寫照片,前後比照後差異很大吧!

2012年11月27日星期二

實例分享~前牙單顆全瓷冠

前牙假牙製作在美學上面本來就是個挑戰,而前牙單顆假牙製作更是挑戰中的挑戰! 這次接到的這個病例更是外加了其他增加挑戰性的因素:

1.要製作假牙的牙齒原本就有個很大的金屬柱心無法取出,而且牙根也略為變色,所以新的假牙要盡量遮住內部的顏色.

2.患者10天後就要出國工作,所以比色可是要盡量一次OK阿

右上正中門齒原本是一個傳統陶瓷牙冠,因為柱心打得又深又粗,所以便不打算將它取出,治療計劃就是直接更換為全瓷冠.

這是拆除原有牙冠,重新修磨過後的牙齒狀況,可以見到金屬柱心佔的面積很大,而且牙根也略為變色,為了避免內部的顏色透出全瓷冠外,修磨的量就需要特別注意!
而我們標準的作法是建議要使用全瓷冠專用的白色柱心,可以確保美觀的效果達到最佳狀態!
這種單邊的牙冠在比色方面是需要非常精準仔細的,不然很容易與鄰牙產生些微色差,顏色方面需要調整個幾次都是正常的,偏偏這位病患又有著不能重來的時間壓力,做起來壓力真大啊!.

一周後順利裝上假牙了!牙齒的外型及色澤都非常的自然,患者也很滿意的出國工作了!

2012年11月5日星期一

美白陶瓷貼片介紹及分享

美白陶瓷貼片是牙醫師改善病患前牙美觀常用的好方法之一,利用美白貼片可以在對牙齒磨損最小的狀況下,有效的改善前牙的外型及色澤。
相較於傳統牙冠或全瓷冠須磨去大量齒質,美白貼片僅需要在牙齒外側磨去薄薄一層0.3mm的齒質即可復型,因此不會造成牙齒強度或神經上的影響。
美白貼片的適應症為:1.前牙有大範圍蛀牙,以樹脂復型後美觀度降低者。2.前牙有牙縫或外型不佳者。3.前牙齒色較深欲改善者。
製作美白貼片須注意事項:美白貼片的效果很好,但也不一定適合所有的病人,譬如,有深咬狀況,會磨牙,咬合力很強的患者,就比較容易發生貼片脫落的現象,這時就可能需另外製作夜間咬合板保護,或是將較易脫落的貼片更換為全瓷冠。所以在製作貼片之前是需要由經驗豐富的醫師仔細的做術前評估的喔!
　而且貼片完成後也應盡量避免以前牙啃食硬物,萬一發生貼片脫落的狀況,只要貼片外型完整,是還可以再處理過後貼合回去,但是萬一又破損的現象可能就還是得要重新製作囉。
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以下是個30歲林小姐案例在這邊做個簡單的分享:

初次就診時,林小姐主訴為希望能在短時間內解決前牙牙縫及牙齒過小的情況,原本給林小姐的第一建議為利用矯正治療改善她的問題,因為齒顎矯正可以在不傷害任何齒質的情況下將她的齒縫關閉,同時可以改善她輕微深咬的問題,甚至連費用都可以節省一些(以牙醫師的專業角度來看,還是希望在對牙齒破壞最小的情況下完成各種治療)。
　但是經過討論之後,林小姐不想經歷矯正較漫長的治療期,而且既使矯正後也無法改善牙齒外觀較小的情形。所以賴醫師建議上顎前牙以美白貼片配合牙冠增長術,可達到關閉齒縫並加大牙齒外觀的效果。而下顎的部分則考量到林小姐有輕微深咬的情況,為了避免下顎貼片脫落的問題,於是建議下顎前牙以全瓷冠關閉齒縫,並搭配人工植牙解決左下小臼齒缺牙的問題。